冠狀動脈阻塞后幾分鐘之內(nèi),左心室功能會發(fā)生顯著損害。如果未梗死的正常心肌無法承擔(dān)正常的血液動力學(xué)負(fù)荷,就會引起心力衰竭。左心室損傷的心肌一旦達(dá)到或超過40%,將導(dǎo)致嚴(yán)重的收縮功能不全,并發(fā)展成為心源性休克。臨床上...[繼續(xù)閱讀]

    急性心肌梗死發(fā)生后的短時間內(nèi),新近梗死的心肌組織會變薄、壞死,并在心室壓力負(fù)荷的張力作用下發(fā)生破裂。由于左心室比右心室產(chǎn)生更大的室壁張力,因此急性心肌梗死后左心室游離壁和室間隔會并發(fā)破裂穿孔。隨著溶栓藥物和...[繼續(xù)閱讀]

    冠狀動脈疾病患者并發(fā)的二尖瓣關(guān)閉不全可能繼發(fā)于急性心肌梗死引起的乳頭肌斷裂,或是由乳頭肌缺血引起。缺血性乳頭肌功能不全導(dǎo)致的慢性二尖瓣關(guān)閉不全相對較少見。然而,有40%的心肌梗死患者并發(fā)急性二尖瓣關(guān)閉不全,這是...[繼續(xù)閱讀]

    當(dāng)患者從最初的急性心肌梗死及其并發(fā)癥中存活以后,壞死心肌區(qū)域最終形成邊界清楚的、薄的纖維瘢痕區(qū),此處沒有心肌細(xì)胞,也缺乏運動功能。其中有10%～30%的患者由于心肌梗死區(qū)及隨后出現(xiàn)的瘢痕區(qū)太大、太薄弱,使得纖維化的心...[繼續(xù)閱讀]

    有一些進(jìn)展性冠狀動脈疾病患者并不出現(xiàn)單次嚴(yán)重心肌梗死事件,而是反復(fù)發(fā)生心肌缺血或多次輕微的心肌梗死。結(jié)果,這些患者最終發(fā)展成為慢性缺血性心肌病和充血性心力衰竭。正如前文所述,心肌缺血損害了左心室功能并增加了...[繼續(xù)閱讀]

    冠狀動脈旁路手術(shù)的目的是改善生活質(zhì)量(即減輕癥狀)并延長壽命。若干隨機研究得出一致的結(jié)論,即對于下述患者來說,手術(shù)治療的存活率高于藥物治療:(1)左主干狹窄;(2)三支病變;(3)兩支病變但左前降支近端有狹窄;(4)左心室功能下降...[繼續(xù)閱讀]

    術(shù)前必須對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行全面的評估。外科醫(yī)生要注意每一個微小的細(xì)節(jié),以便作出正確的風(fēng)險評估、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)計劃和術(shù)后監(jiān)護計劃,這些都對手術(shù)的最終成功有決定性意義。手術(shù)醫(yī)生要詳細(xì)訊問病史并進(jìn)行體格...[繼續(xù)閱讀]

    冠狀動脈旁路移植術(shù)的首要目的是將所有嚴(yán)重狹窄(狹窄程度>50%)的冠狀動脈主干和內(nèi)徑大于1mm的分支完全再血管化。多支血管病變患者常會出現(xiàn)多個較大分支狹窄,此時應(yīng)采用序貫遠(yuǎn)端吻合,以保護橋血管。遠(yuǎn)端吻合的順序通常從缺...[繼續(xù)閱讀]

    表3-2列舉了可以選用的橋血管種類、選擇它們的適應(yīng)證和禁忌證、以及通暢率等資料。多項研究清楚地表明,利用帶蒂內(nèi)乳動脈作為橋血管吻合到左前降支,具有更好的早期和遠(yuǎn)期生存率,因此只要有可能,就應(yīng)該利用內(nèi)乳動脈。右側(cè)帶...[繼續(xù)閱讀]

    手術(shù)入路采用胸骨正中切口,開胸后解剖分離內(nèi)乳動脈。內(nèi)乳動脈腔內(nèi)常規(guī)注入罌粟堿溶液,并用罌粟堿溶液濕潤的紗布將備用橋血管包裹起來。此時給予足量治療劑量肝素(300U/kg),使激活凝血時間(activatedclottingtime,ACT)達(dá)到480s;如果患者...[繼續(xù)閱讀]