R.Ridolfo(通訊作者)DivisionofGeneralSurgery,SenigalliaGeneralHospital,Senigallia,ItalyDivisionofGeneralSurgery“A.Murri”Hospital,Fermo,Italye-mail:raffaella.ridolfo@email.itP.StortoniDivisionofGeneralSurgery,“A.Murri”Hospital,Fermo,Italye-mail:pierpaolostorton...[繼續(xù)閱讀]

    圖2-1聚維酮碘(碘過敏者使用苯扎氯銨)消毒2遍。上腹正中切口起自劍突,下達肚臍之下,該切口適用于正常體形和體重的患者,可順利完成全胃切除術和胃次全切除術。圖2-2為降低手術部位感染風險,用浸蘸聚維酮碘(碘過敏者使用苯扎氯...[繼續(xù)閱讀]

    圖2-6如未見大網(wǎng)膜或腹膜癌結節(jié),結腸系膜上方間隙有游離腹水者,可抽取腹水行術中細胞學檢查;否則應行腹腔灌洗,用大約100mL生理鹽水沖洗腫瘤浸潤胃壁部分,然后收集沖洗液,行術中細胞學檢查。圖2-7局部進展期胃癌大范圍侵犯胃小...[繼續(xù)閱讀]

    圖2-18術者識別大網(wǎng)膜和橫結腸系膜前葉的融合處,自右側(cè)向左側(cè)分離,自橫結腸完全游離大網(wǎng)膜,進入小網(wǎng)膜囊,顯露胃后壁、胰腺被膜、胃網(wǎng)膜右動脈、胃網(wǎng)膜右靜脈、十二指腸球部及降部。如此可將大網(wǎng)膜連同胃組織整體切除。圖...[繼續(xù)閱讀]

    圖2-22自橫結腸游離大網(wǎng)膜,顯露胃網(wǎng)膜右動、靜脈。圖2-23胃網(wǎng)膜右動、靜脈自根部游離,于兩結扎線之間切斷。圖2-24No.6組淋巴結(箭頭)一并清除。...[繼續(xù)閱讀]

    圖2-25游離胃右側(cè)血管。圖2-26圖2-25示意圖。...[繼續(xù)閱讀]

    圖2-27游離十二指腸球部,距離幽門至少3～4cm。圖2-28直線型胃腸吻合器GIA55距離幽門至少2～3cm,距離十二指腸肛側(cè)游離邊緣1cm,確認理想的切割閉合位置,關閉GIA55。圖2-29圖2-28示意圖。圖2-30橫斷十二指腸,用聚維酮碘浸濕的紗布墊覆蓋兩...[繼續(xù)閱讀]

    圖2-33十二指腸橫斷后,胃體牽向左上方,緊靠左脅緣下拉鉤,胃后壁稍拉緊,可輕易地識別出胃左動、靜脈,便于游離。圖2-34緊張胃左血管,首先可見胃左靜脈,于其根部結扎切斷;胃左動脈即位于其頭側(cè),于其根部結扎切斷,保留側(cè)雙重結扎...[繼續(xù)閱讀]

    圖3-1近肝臟面切斷小網(wǎng)膜,向食管方向延伸,達右側(cè)膈肌腳及食管右側(cè),轉(zhuǎn)向右下方,沿胃小彎清除淋巴脂肪組織,確保No.1組及No.3組淋巴結連同標本整體切除。圖3-2圖3-1示意圖。...[繼續(xù)閱讀]

    圖3-3沿胃大彎,適度緊張胃脾韌帶,向頭側(cè)分段鉗夾、切斷、結扎4～6支胃短血管。也可用超聲刀或射頻刀(LigaSureTM)離斷胃脾韌帶。圖3-4離斷第一支和第二支胃短血管后,脾臟即與胃分離。聯(lián)合脾臟整體切除的指征:病灶臨近脾臟或脾門...[繼續(xù)閱讀]