獲取病史資料的過(guò)程通過(guò)問(wèn)診和體格檢查,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變,并將所得到的資料加以分析判斷,從而獲得關(guān)于病變性質(zhì)、損害部位和疾病嚴(yán)重程度的初步印象。可靠而完整的病史是診斷疾病的重要參考資料。...[繼續(xù)閱讀]

    是醫(yī)生通過(guò)與病人或有關(guān)人員交談,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展情況,診治經(jīng)過(guò),以往健康情況等。經(jīng)過(guò)分析、綜合,提出初步臨床判斷的一種診斷方法。問(wèn)診是診斷疾病的一個(gè)重要步驟,通過(guò)問(wèn)診可全面了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療過(guò)程,既...[繼續(xù)閱讀]

    詢(xún)問(wèn)病史的方法。詢(xún)問(wèn)病史,應(yīng)直接詢(xún)問(wèn)病人或知情人(家屬、陪人等)。為了確保病史的可靠性,待病情好轉(zhuǎn)后,還可詢(xún)問(wèn)病人加以補(bǔ)充。詢(xún)問(wèn)時(shí)應(yīng)親切、和藹、熱情耐心,并取得病人的密切配合。對(duì)病史應(yīng)力求準(zhǔn)確可靠,并按時(shí)間順序進(jìn)...[繼續(xù)閱讀]

    住院病歷中應(yīng)首先記述的內(nèi)容。包括:姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、就診或入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。...[繼續(xù)閱讀]

    病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征,即就診最主要的原因。主訴應(yīng)言簡(jiǎn)意明,用一二句話全面概括,并注明疾病發(fā)生到就診的時(shí)間。如“發(fā)熱、咳嗽、右胸痛兩天”,“多飲、多食、多尿伴消瘦3年”,“腹痛、嘔吐伴腹瀉4h”。...[繼續(xù)閱讀]

    病史中的主體部分,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過(guò)程,是問(wèn)診中的重點(diǎn)內(nèi)容。主要包括以下幾個(gè)方面:①起病情況與患病的時(shí)間。②主要癥狀的特點(diǎn)。③病因與誘因。④病情的發(fā)展與演變。⑤伴隨癥狀。⑥治療經(jīng)過(guò)。⑦病程中的...[繼續(xù)閱讀]

    又稱(chēng)“過(guò)去史”。包括病人既往的健康狀況和過(guò)去曾患過(guò)的疾病以及外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過(guò)敏史,特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病史。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者,應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)去是否有過(guò)高血壓病、糖尿病等。記述時(shí)應(yīng)注意不要...[繼續(xù)閱讀]

    與健康和疾病有關(guān)的個(gè)人經(jīng)歷。包括:出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間、受教育的程度、業(yè)余愛(ài)好、職業(yè)、勞動(dòng)環(huán)境、有無(wú)毒物接觸史,以及接觸時(shí)間、生活起居及衛(wèi)生習(xí)慣、煙酒嗜好、毒品及其他嗜好、冶游史等。...[繼續(xù)閱讀]

    在病歷中反映個(gè)人婚姻狀況的資料。包括是否已婚,結(jié)婚年齡,對(duì)方健康狀況以及性生活和夫妻關(guān)系等。...[繼續(xù)閱讀]

    女性病人月經(jīng)的情況。主要記述初潮年齡,月經(jīng)周期,經(jīng)期天數(shù),經(jīng)血的量和色,經(jīng)期癥狀,有無(wú)痛經(jīng)、白帶,末次月經(jīng)日期,閉經(jīng)日期,絕經(jīng)年齡。記錄格式:初潮年齡末次月經(jīng)時(shí)間(或絕經(jīng)年齡)　　例　151990.2.16(或49歲)...[繼續(xù)閱讀]