全身氧代謝監(jiān)測主要包括氧輸送、氧耗量、氧攝取率及混合靜脈血氧分壓或飽和度等監(jiān)測指標(biāo)。(1)氧輸送(DO2指單位時(shí)間內(nèi)心臟泵血所提供給組織細(xì)胞的氧量,由呼吸功能(動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓)、血液系統(tǒng)功能(血紅蛋白濃度)和心...[繼續(xù)閱讀]

    監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)及氧輸送僅能了解全身氧代謝,難以反映內(nèi)臟器官的氧代謝。但是,缺氧最早發(fā)生在組織細(xì)胞水平,監(jiān)測器官組織水平的血流灌注和氧代謝,具有特別重要的意義。20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的監(jiān)測胃腸粘膜pH值(pHi)的方法,是目前唯...[繼續(xù)閱讀]

    系統(tǒng)監(jiān)測機(jī)體的氧代謝狀況,需從全身、器官及細(xì)胞3個(gè)層次進(jìn)行(表2-3),但是床邊危重患者的細(xì)胞水平氧代謝監(jiān)測仍困難。當(dāng)前主要通過監(jiān)測機(jī)體氧輸送有關(guān)指標(biāo)、血乳酸濃度及器官功能來評(píng)價(jià)機(jī)體氧代謝狀況,目前常用的器官的氧代...[繼續(xù)閱讀]

    盡管引起休克的病因不同,但均存在有效循環(huán)血量減少、微循環(huán)障礙、組織氧債,因此,休克的治療原則包括在盡早去除休克病因的同時(shí),盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、糾正組織缺氧和氧債,防止發(fā)生多器官功能障礙綜合征...[繼續(xù)閱讀]

    確立正確的休克復(fù)蘇目標(biāo)是休克治療的關(guān)鍵。50年前,休克復(fù)蘇治療以血壓糾正作為終點(diǎn),結(jié)果大量休克患者在血壓恢復(fù)后,發(fā)生急性腎衰竭和上消化道出血。目前多數(shù)臨床醫(yī)師仍以血壓恢復(fù)正常、心率下降、尿量恢復(fù)、四肢溫暖作為休...[繼續(xù)閱讀]

    根據(jù)休克復(fù)蘇治療的階段和目標(biāo),可將休克的復(fù)蘇治療過程分為ABC、DE和F等3個(gè)階段(表2-4),分別以糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氧代謝紊亂和防止多器官功能障礙綜合征(MODS)為目的。因此,也可將復(fù)蘇治療的3個(gè)階段稱為血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)階段、...[繼續(xù)閱讀]

    復(fù)蘇液體包括晶體液和天然或人工合成的膠體液,尚無證據(jù)表明某種液體的復(fù)蘇效果優(yōu)于其他液體。嚴(yán)重感染和感染性休克時(shí)液體復(fù)蘇采用膠體還是晶體一直存在爭議。對(duì)感染患者和外科術(shù)后患者晶體液和膠體液復(fù)蘇的臨床薈萃分析...[繼續(xù)閱讀]

    對(duì)于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者,應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn),即在30分鐘內(nèi)輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液,同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過多)來決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)[9]?？焖傺a(bǔ)液試...[繼續(xù)閱讀]

    早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(earlygoal-directedtherapy,EGDT)是指一旦臨床診斷為嚴(yán)重感染,應(yīng)盡快進(jìn)行積極液體復(fù)蘇,6小時(shí)內(nèi)達(dá)到以下復(fù)蘇目標(biāo):①中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg;②平均動(dòng)脈壓≥65mmHg;③每小時(shí)尿量≥0.5ml/kg;④中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度...[繼續(xù)閱讀]

    糖皮質(zhì)激素用于治療嚴(yán)重感染及感染性休克一直存在爭論。研究表明,大劑量糖皮質(zhì)激素治療感染性休克可能增加病死率[相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)=1.13、二重感染率(RR=1.70)]、消化道出血發(fā)生率(RR=1.17),從而強(qiáng)烈提示,大劑量糖皮質(zhì)激素治療感染性...[繼續(xù)閱讀]