醫(yī)學院校學生畢業(yè)前的臨床實習,其目的在于鞏固和豐富醫(yī)學基礎理論知識,掌握最基本的醫(yī)療技能,進一步培養(yǎng)獨立思考與工作的能力。因此,有必要根據不同系科、專業(yè)和各醫(yī)院的具體情況,妥善安排實習計劃。臨床醫(yī)學是一門實踐性...[繼續(xù)閱讀]

    一、病人入院后24小時內必須完成的工作(1)采集病史和體格檢查。新病人入院后,應立即去病室看望病人。一般應與住院醫(yī)師一同前往病人床邊采集病史,進行詳細的全身體格檢查。如病人病情危重,可以有選擇地先做重點檢查,以后再...[繼續(xù)閱讀]

    在門診和急診室工作中,實習醫(yī)師對接診的每一個病人應詳細詢問病史,系統(tǒng)體格檢查,申請做一些必要的檢查,而特殊檢查須經上級醫(yī)師同意。根據所得的資料,提出初步診斷和處理意見。請上級醫(yī)師復核、簽字后方能生效。切忌不懂裝...[繼續(xù)閱讀]

    病歷由病史、體檢、實驗室和器械檢查等資料綜合、加工整理而成。它是診療工作的全面記錄和總結,是診治和預防疾病的重要依據,是臨床教學、科研和信息管理的重要資料,并為具有法律效用的醫(yī)療文件。因此,在書寫病歷時,必須嚴...[繼續(xù)閱讀]

    (1)門診病歷首頁應填寫姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、過敏史、住址、每次就診科別、就診日期(年、月、日),急、危、重病人應注明就診時間(年、月、日、時、分),時刻按24小時計。(2)急、危、重病人必須記錄病人體溫、脈搏、呼...[繼續(xù)閱讀]

    一般項目姓名、性別、年齡(填寫實足年齡或出生年月日,不可以“兒”、“成”代替)、婚姻、籍貫(寫明省、市、縣)、民族、職業(yè)、工作單位、住址、供史者(注明可靠程度,若供史者非其本人,應注明其與病人的關系)、入院日期(急重...[繼續(xù)閱讀]

    入院記錄姓名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業(yè)性別　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作單位年齡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住址(電話號碼)婚姻　　　　　　　　　　　　　　　　　　　供...[繼續(xù)閱讀]

    (1)病人再次住院時,由實習醫(yī)師書寫“第×次住院病歷”,住院醫(yī)師書寫“第×次入院記錄”。(2)如因舊病復發(fā)再次住院,須將過去病歷摘要及上次出院后至本次入院前的病情與治療經過詳細記入現病史中,但重點描述本次發(fā)病情況。(3...[繼續(xù)閱讀]

    (1)對入院不足24小時出院的病人,可以書寫24小時入出院記錄。內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時間、出院時間、主訴、入院情況、入院診斷、診治經過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽署全名。(2)對入院不足24小時...[繼續(xù)閱讀]

    1.醫(yī)囑內容住院病人的醫(yī)囑應包括:①護理常規(guī)的種類;②有無隔離的必要及隔離;③護理級別;④臥式;⑤飲食的種類和要求;⑥是否病重或病危,發(fā)病危通知單否;⑦藥物和非藥物療法;⑧其他,如吸氧、記出入量、測血壓、觀察心律、心率...[繼續(xù)閱讀]