癌的手術原則是距原發(fā)灶有充分距離的胃正常部位切除和區(qū)域淋巴結的廣泛廓清。一般認為淋巴結是癌轉移的主要場所。淋巴結對癌細胞轉移起著機械濾過和生物學閥門作用,同時癌轉移的淋巴結又成為下一個轉移源。由近及遠逐級...[繼續(xù)閱讀]

    (1)大網(wǎng)膜對腹腔內病變的擴散起著防御作用。當癌侵及漿膜面時,癌細胞極易散落和種植在大網(wǎng)膜上,因此胃癌根治手術的第一步是大網(wǎng)膜切除。而網(wǎng)膜囊的切除也是出于相同的原因,是將網(wǎng)膜囊上種植和可能種植的癌細胞一并切除。...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌淋巴結轉移是影響其預后最重要的因素之一,胃癌手術徹底清除引流病灶的轉移淋巴結而保留不引流病灶未發(fā)生轉移的正常淋巴結是所有外科醫(yī)生的努力目標。1.前哨淋巴結和胃癌淋巴流向研究前哨淋巴結(SLN,SentinelLymphNode)是指接...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌淋巴結廓清手術中周邊臟器與脈管損傷,多源于手術者對局部解剖缺乏認識和手術視野暴露不佳所致,有時也因盲目分離,粗暴操作而發(fā)生。1.脾臟損傷胃癌手術有時合并脾臟切除,但是胃下部次全胃切除為了維持殘胃血供,或胃全切...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌所在胃壁的切除范圍是根據(jù)癌瘤占據(jù)的部位、浸潤的深度、分期和它的生物學特性而確定的,是防止斷端癌殘留的重要環(huán)節(jié)。確定切離線的原則是早期癌距腫瘤邊緣2cm以上,局限型癌距腫瘤邊緣3cm以上,浸潤型癌距腫瘤邊緣5cm以上...[繼續(xù)閱讀]

    (一)幽門側胃切除(圖7-1A)是指幽門側胃2/3以上切除范圍的手術。根據(jù)胃切除平面,可分低位切除線,為保留脾臟的幽門側胃切除線和高位切除線(又稱ReMine切除線),它適用于脾門、胰腺上淋巴結轉移,合并脾、胰體、尾切除者,此時殘胃血...[繼續(xù)閱讀]

    多數(shù)學者認為以下情況可以施行胃癌根治合并脾臟切除:(1)癌腫侵及胰體、尾和脾門部者。(2)脾臟內癌腫轉移者。(3)脾門(No.10)淋巴結和脾動脈干(No.11)淋巴結轉移者。(4)病理性脾臟,或術中誤傷脾臟難以修復者。(5)進展期胃上部胃癌者...[繼續(xù)閱讀]

    盡管在胃癌治療中脾切除的意義至今認識不一,但許多研究結果證實脾切除并不改善胃癌病人的預后,相反會引起機體的抗癌免疫功能紊亂。脾臟在伴癌狀況下免疫抑制活性增強,這一現(xiàn)象客觀存在,但與脾臟的抗瘤免疫作用相比,前者可...[繼續(xù)閱讀]

    (附:保存胰腺No.11淋巴結廓清術)胃癌根治術合并胰、脾切除,于1948年Brunshwig和McNeer首先報告,其目的是清除胃癌向胰腺、脾臟浸潤和廓清脾門及脾動脈周圍淋巴結。胃癌向胰腺浸潤方式,西滿正(1971年)將其分為四型,浸潤到胰腺實質為Ⅰ...[繼續(xù)閱讀]

    癌瘤原發(fā)部位不同,發(fā)生肝轉移方式和預后也不一樣。肺癌、乳腺癌等發(fā)生肝轉移是經動脈血行,多為H2、H3,幾乎不是肝切除的對象。而消化道癌肝轉移,多經門靜脈血流,因而有不少H1轉移灶,肝切除的機會相對多。特別是大腸癌肝轉移...[繼續(xù)閱讀]